MANGO ROTADOR.

El mango rotador se forma de cuatro músculos y sus tendondes, los cuales se combinan para formar una "cubierta" en la cabeza del húmero (en el hombro). Estos músculos se originan en la escápula o paleta (omoplato) y juntos forman una unidad tendinosa en el hombro.
Los tendones son: supraespinoso, infraesponoso, redondo menor y subescapular.
El mango rotador ayuda a la separación y rotación del brazo y a estabilizar la cabezaa del húmero en la articulación.

Vista artroscopica del mango rotador (parte superior y al fondo)

La mayoría de las lesiones del mango rotador ocurren en el tendón del supraespinoso, pero se pueden afectar también el resto de los tendones.

Las actividades intensas de carga o repetidas por encima del la cabeza como pintar, trabajos de la construcción, natación, tenis, beisbol, etc. pueden predisponer a la lesión del mango rotador de forma crónica. Traumatismos agudos con caída sobre el brazo o el codo y esfuerzos súbitos de carga también pueden producir lesiones en el mango rotador.

Vista artroscópica de una lesión extensa del mango rotador

Lo síntomas pueden incluir dolor, crepitación intensa en movimientos rotatorios, limitación progresiva de movilidad y para actividades de carga minima o moderada. Característicamente, las lesiones crónicas de mango rotador despiertan al paciente durante el sueño.

El diagnóstico principalmente se base en los síntomas y la exploración física. Se recomienda hacer estudios comparativos de hombro en reposo y en separación del brazo, así como resonancia magnética o artroscopia diagnóstica de oficina. Nos es poco util el ultrasonido, pero hay quien lo indica.

Resonancia magnética de hombro en dos posiciones, con lesión del mango rotador

Algunas lesiones evolucionan muy bien con reposo, antiinflamatorios, rehabilitación dirigida y limitación de las actividades del hombro. A veces hay que infiltrar el hombro con un esteroide y anestésico para quitar el dolor intenso y limitar la inflamación persistente.

Si el tratamiento conservador ha fallado, puede ser recomendable la cirugía, que consiste en insertar nuevamente el tendón o tendones rotos a su sitio original en el hueso. Esta cirugía habitualamente es mediante artroscopia o mínima invasión, por lo que la recuperación es mas rápida y menos dolorosa.

Aspecto radiográfico de la reparación artroscópica del mango con una ancla metálica y del labrum con una mas pequeña.

La rehabilitación se inicia de forma temprano y los ejercicios dependen de las caracterísitcas de la lesión y la forma de reparación, por lo que la indicación del cirujano es la mejor guía para el rehabilitador. No deje de visitar www.rodillayhombro.com 

CIRUGÍA ASISTIDA POR COMPUTADORA (NAVEGACIÓN ORTOPÉDICA)

 

Pantalla del navegador Orthopilot*

Las fallas que ocurren mas frecuentemente en la cirugía de prótesis de rodilla, tienen que ver con la alineación incorrecta de los componentes protésicos y/o del segmento en donde se coloca la prótesis, lo cual ocasiona la distribución desigual de cargas durante la marcha y movilidad.

De igual forma, la inestabilidad o desequilibrio de las partes blandas como son los ligamentos colaterales, el tamaño inadecuado de los componentes y una deficiente técnica de cementado, provocan aflojamiento y desgaste prematuro de la prótesis.

Prótesis fallida debido a  mala alineación. Aflojamiento precoz

Por las razones anteriores, se ha desarrollado una tecnología llamada navegación quirúrgica,  en donde una computadora con software específico ayuda al cirujano durante el acto quirúrgico a colocar con precisión los implantes.

La navegación se realiza en tiempo real, con un sistema parecido al GPS, en donde se capturan datos espaciales en el paciente, que permiten obtener forma, tamaño, alineación y volumen de la extremidad y la rodilla de forma individualizada. 

Toma de datos durante la cirugía (tiempo real). Enfrente el navegador y la cámara 

de infra rojos

Eje mecánico (de carga) preoperatorio

Una vez tomados los datos, se procede a la navegación para realizar los cortes óseos, equilibrio de ligamentos y partes blandas y colocación exacta de la prótesis de acuerdo al tamaño, orientación y posición específicos, obteniendo un resultado preciso de la prótesis. 

Medición de la alineación real (roja) con la ideal (amarilla)

Esto asegura que los problemas de aflojamiento, desgaste y mal funcionamiento se minimicen  y con ello se prolonga la vida útil de los implantes.

Eje mecánico con prótesis colocada

Medición con prótesis de eje real (amarillo) con ideal (verde). Una diferencia de menos de 1º

El procedimiento es reproducible y se puede comprobar durante la cirugía y al final de ella, que el resultado es el esperado y el mas preciso posible. Todos los datos durante la cirugía se almacenan en la computadora, así como el resultado final, por lo que se puede documentar todo el procedimiento ademáas de corroborar con rayos X el resultado final.

Navegador actual que consta de carro móvil, cámara infraroja, pantalla táctil, teclado, ratón y ordenador con software específico para prótesis de cadera, rodilla, osteotomía tibial alta y ligamento cruzado anterior.

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MENISCOS

Los meniscos son estructuras de cartílago especializado, que tienen función de amortiguamiento de las cargas entre el fémur y la tibia. Además hacen que estas superficies tengan mayor congruencia y mayor contacto en todo el rango de movilidad de la rodilla. 

Son dos meniscos en cada rodilla y tienen forma semilunar. Su base se encuentra inserta en la cápsula articular y tienen un borde libre hacia la articulación, que permite el acomodamiento de estos en los movimientos de flexión, extensión y rotaciones de rodilla.

Las lesiones del menisco son las mas conocidas, siendo el menisco interno en su parte posterior la zona mas frecuentemente dañada.
Existen diversos tipos de lesión, pero se pueden dividir básicamente en desgarros, roturas o fracturas traumáticas y lesiones degenerativas.
Las lesiones traumáticas ocurren por mecanismos de compresión y rotación de la rodilla, generalmente con el pie fijo, que generalmente es un mecanismo indirecto de lesión, producido por una fuerza desmedida.

Las lesiones degenerativas ocurren por sobre uso, sobre carga o micro traumas repetidos. Son frecuentes en procesos inflamatorios crónicos como artritis reumatoide, gota, osteoartritis, etc. y esto es debido a la fragilidad que ocasionan estas enfermedades en su estructura.

El tratamiento de las lesiones de menisco es muy diversa y este depende de la configuración, extensión y localización de la lesión, pero la finalidad consiste en conservar la mayor cantidad de tejido meniscal sano, regularizando su superficie o estabilizandolo con suturas, implantes como dardos o arpones.

En ocasiones no es posible reparar al menisco y lo que queda es regularizarlo, quitando la zona dañada, pero siempre tratando de conservar la mayor parte del tejido meniscal sano, ya que sin este, la articulación inicia un proceso degenerativo por sobre carga.

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