REPARACIÓN DE LIGAMENTO PATELOFEMORAL

Luxación traumática de rótula en un adolescente de 16 años, con hiperlaxitud ligamentaria grado III.

Artroscopia que documenta hipermovilidad de menisco lateral, lateralización con subluxación de alerón lateral de rótula y lesión completa de retináculo medial.

Se toma injerto semitendinoso y se sustituye el ligamento patelofemoral medial con dos bandas, sujeto con interferencial swivelock y biotenodesis.











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Dr. Alejandro Romero Medina

OSTEOTOMÍA TIBIAL ALTA CORRECCIÓN DE VARO. GOPRO

La mala alineación de la extremidad produce desgaste temprano en la articulación de la rodilla, creando un trastorno irreversible en algún momento. La osteotomía consiste en un corte perpendicular en el hueso para lograr la corrección anatómica, abriendo una cuña que compense el defecto de alineación. Esta se rellena con injerto y se sujeta con un placa especial.
Idealmente se realiza una artroscopia de rodilla para ver y reparar las lesiones articulares de cartílago, meniscos, ligamentos o combinadas y entonces la osteotomía de corrección de alineación, lo que equilibra y balancea la carga.





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Dr. Alejandro Romero Medina

OSTEOTOMÍA DE ALINEACIÓN

Muchos de los problemas de desgaste en la articulación de rodilla son debido a la mala alineación del segmento, ya sea por el fémur, la tibia o ambos huesos. Esta mala alineación crea sobrecarga, daño del cartílago y del menisco y finalmente desgaste irreversible de la rodilla.
La osteotomía de alineación, de acuerdo a su indicación tibial o femoral, corrige la deformidad de alineación permitiendo la carga equilibrada en la articulación y aumentando la sobrevida de la misma.
En este video presento un ejemplo de osteotomía (corte óseo) en cuña de apertura para corrección de varo tibial (rodilla de charrito).








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Ligamento cruzado anterior. TRANSFIX PORTAL MEDIAL

A continuación presento una técnica para reparación de ligamento cruzado anterior mediante poste lateral, realizando un orificio en fémur por el portal artroscópico medial. La idea es lograr una verdadera posición anatómica en la inserción femoral del ligamento para recrear su función. Si se logra además que dicho injerto tenga la misma longitud durante la flexo-extensión entonces será anatómico e isométrico,  lo que le dará mayor posibilidad funcional y menos daño.
También usamos la sujeción femoral del injerto con una hamaca deslizante, el TightRope.






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LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. retroconstrucción

Aunque actualmente es poco usado, es una de mis técnicas favoritas para la reparación del ligamento cruzado anterior "todo adentro". La retroconstrucción consiste en hacer dos sockets y no dos túneles. La razón del desuso es debido a que ya no contamos en México con el tornillo "retro screw", pero se puede realizar con dos hamacas deslizantes y un injerto doblado y suturado sobre si mismo para hacerlo del grosor adecuado, llamado "graftbolt".





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NAVEGACIÓN ORTOPEDICA. REPORTAJE

Entrevista de "Hechos" a un paciente operado con cirugía asistida por computadora. La mejor evidencia de la evolución de este procedimiento: la satisfacción del paciente.

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Cirugía asistida por computadora. Taller en modelo plástico.

Adiestramiento transcongreso de cirugía asistida por computadora, mediante el navegador "ortopilot".
Estos adiestramientos ayudan a generar inquietud y a demostrar que lo establecido en cuanto a la colocación convencional de las prótesis no es siempre la forma mas precisa. Cuando ves que consistentemente logras la colocación perfecta de los implantes, la alineación  del segmento en eje mecánico y el balance ligamentario mediante la navegación, quisieras empezar a usar esta tecnología cuanto antes.

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KINESIOTAPE

La cinta kinesiológica es un auxiliar en el tratamiento de algunas lesiones musculo-tendinosas, como desgarros, esguinces, inflamación de inserciones tendinosas, etc. Sirven como ferulización o refuerzo del trayecto muscular y tendinoso y en las inserciones óseas de estos.
Cada caso se maneja individualmente, de acuerdo al origen de la lesión y su zona.



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OSTEOTOMÍA FEMORAL Planeación preoperatoria

La osteotomía femoral baja tiene indicación natural para la corrección del eje mecánico de la pierna, cuando existe alineación en valgo, es decir, cuando la rodilla está "hacia adentro" y cuando no existe algún factor óseo de deformidad extra articular.
Además de alinear la pierna, se corrige la carga en la rodilla, evitando el desgaste prematuro entre otras cosas.
En este video, presento la planeación de la osteotomía en cuña de apertura en el fémur.





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REHABILITACIÓN DE RODILLA POSTOPERADA PARA CASA

Ejercicios básicos para la rehabilitación postoperatoria de la rodilla. 
Puede aplicarse en postoperados de artroscopia simple, injerto osteocondral, ligamento cruzado, limpieza articular, sinovectomía, condroplastia y en prótesis de rodilla, siempre con la previa autorización de su cirujano.

Yo los indico en casi todos mis pacientes de artroscopia que no tengan indicación específica de inmovilización y los inicio desde el día 1.




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REHABILITACIÓN BÁSICA DE LA RODILLA POSTOPERADA. PARTE II

Restablecer la movilidad y progresivamente la fuerza de la articulación es prioridad. El complemento de la terapia es la reeducación de la marcha equilibrio muscular y reintegración a las actividades cotidianas del paciente.

El ejercicio con carga o contra resistencia debe ser supervisado y evaluado para lograr la rehabilitación sin provocar mayor malestar o regresión en la evolución del paciente.

Medio desplante apoyado en el respaldo de una silla. Adelante el pie de la rodilla operada, haciendo flexión parcial y a tolerancia, cargando parcialmente el peso con brazos y piernas. Intente 3 a 5 repeticiones y aumente a tolerancia la flexión y la cantidad, 3 veces al día.

Media sentadilla. También respaldado en la silla, haga media sentidas flexionando ligeramente la espalda. Distribuya la carga entre los brazos y las piernas. Flexiones y repita de forma progresiva y a tolerancia.

Escalón, de preferencia apoyado en barandal, pasamanos o algún mueble. Suba un pie y alcance con el otro, baje de la misma forma y alterne. Haga repeticiones de acuerdo a tolerancia empezando por 3 a 5.

El ejercicio de abductores, aductores, muslo posterior es una meta secundaria, pero importante para el equilibrio de la función de la pierna, pero debe darle prioridad al muslo anterior y a conseguir la movilidad y reeducar la marcha.

Durante su rehabilitacion no olvide mover, estirar y fortalecer el resto de su cuerpo y ser optimista para conseguir la mejor función en el menor tiempo posible, pero tomes el tiempo necesario para recuperarse.

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REHABILITACIÓN BÁSICA DE LA RODILLA POSTOPERADA. PARTE I

El ejercicio progresivo, a tolerancia y preferentemente supervisado, con indicación médica o fisiátrica es uno de los aspectos mas importantes para la recuperación de una rodilla operada.

La movilización temprana, completar los rangos naturales de movilidad, la activación y fuerza musculares son la prioridad para la reintegración del paciente a sus actividades cotidianas.

Aqui presento algunos ejercicios básicos de rehabilitación que son la guía en casi todos mis pacientes operados de rodilla, ya sea artroscópica o de reemplazo articular.

El apoyo profesional de un rehabilitador es lo ideal y se aplica de forma individualizada. El rehabilitador recomendará una serie de ejercicios que correspondan a cada paciente.

Trate de hacer entre 5 y 10 repeticiones 3 veces al día.

 

Flexionar y estirar la rodilla. Inicialmente puede arrastrar el talón para disminuir el esfuerzo.

Elevar el pie con la rodilla extendida. Tensar el muslo y elevar el pie. Entre 20 y 30 centímetros de elevación es suficiente.

Tensión del muslo. Tirar de la rodilla como queriendo levantar el pie. Este ejercicio activa los músculos del cuadriceps. Mantenga tenso el muslo 5 segundos y descanse 5.

Extensión de rodilla en asiento. Elevar el pie, extendiendo la rodilla sin levantar el muslo. Mantener 5 segundos y descansar 5 segundos. Mantener respaldada la espalda.

ENFERMEDAD DEL CARTÍLAGO ARTICULAR (CONDROMALACIA)

      

LA ENFERMEDAD DEL CARTÍLAGO ARTICULAR (CONDROMALACIA)

El cartílago articular es la cubierta que evita el roce entre huesos, amortigua la fricción y la carga y permite el deslizamiento entre las superficies móviles de los huesos en las articulaciones. Las articulaciones de carga como rodillas, tobillos, caderas, etc, son sometidas constantemente a carga, fricción y deslizamiento, por lo que la integridad del cartílago y los estabilizadores de la articulación juegan un papel preponderante en el desgaste normal de estas estructuras.

                        

La afectación del cartílago en la articulación es un padecimiento muy frecuente, que puede presentarse en cualquier etapa de la vida, predominantemente en jóvenes que practican deportes con mucha intensidad y en personas mayores por uso o sobrecarga. 

La enfermedad mas frecuente se denomina CONDROMALACIA, pero hay otras enfermedades que también afectan al cartílago articular.

La condromalacia puede tener una gran diversidad de causas, agudas o crónicas, traumáticas, degenerativas, mecánicas, metabólicas o ser secundaria a otro trastorno o enfermedad, p. Ej. Gota, artritis, etc.

La evolución y sintomatología de la enfermedad depende de su origen.

El cartílago en la etapa inicial se reblandece debido al edema (grado I), posteriormente se “deshilacha” (grado II), luego se fisura o agrieta (grado III) Si la enfermedad no se detiene, se producen ulceraciones que descubren al hueso, desprendiendo parte del cartílago (grado IV) y finalmente se afecta el hueso debajo del cartílago (grado V), en donde la enfermedad es irreversible.

Generalmente los síntomas iniciales son sensación de “chasquido” durante la movilidad o en esfuerzos como subir o bajar escaleras, dolor leve, moderado o severo, dependiendo de la actividad realizada, aumento de volumen de la articulación, limitación para ciertas actividades de forma progresiva y en condiciones severas, limitación de movilidad y marcha.

El diagnóstico, además del interrogatorio de los síntomas, se basa en la exploración física durante la consulta médica. Estudios complementarios como rayos X, resonancia magnética (cuando está indicada) y laboratorio, ayudarán a precisar el origen de la enfermedad

Dependiendo del origen y de la etapa de la enfermedad será el tratamiento.

En la etapa inicial, grado I y II, el reposo y disminución de esfuerzos generalmente limitan la enfermedad. Se incluyen protectores de cartílago de largo plazo y antiinflamatorios. Una vez eliminado el dolor, se indica ejercicio específico, que va encaminado a equilibrar la fuerza de los músculos de enfrente en el muslo.

En etapas grado III o mas, el tratamiento indicado es con cirugía. Frecuentemente se resuelven los problemas del cartílago con cirugía mínimo invasiva o artroscopia, pero si existen otras razones como mala alineación, mecánicas o anatómicas, se hará el tratamiento específico para cada situación.

Estos otros tratamientos incluyen posibilidades como realineación del eje, reparación de los ligamentos rotulianos, injerto de hueso y cartílago (taquetes óseos), etc.

Para mayor información relacionada con los padecimientos de rodilla y hombro, cirugía artroscópica, reemplazos articulares y cirugía asistida por computadora, puede consultar www.rodillayhombro.com y www.ortopediaytrauma.com

CIRUGÍA ASISTIDA POR COMPUTADORA (NAVEGACIÓN ORTOPÉDICA)

 

Pantalla del navegador Orthopilot*

Las fallas que ocurren mas frecuentemente en la cirugía de prótesis de rodilla, tienen que ver con la alineación incorrecta de los componentes protésicos y/o del segmento en donde se coloca la prótesis, lo cual ocasiona la distribución desigual de cargas durante la marcha y movilidad.

De igual forma, la inestabilidad o desequilibrio de las partes blandas como son los ligamentos colaterales, el tamaño inadecuado de los componentes y una deficiente técnica de cementado, provocan aflojamiento y desgaste prematuro de la prótesis.

Prótesis fallida debido a  mala alineación. Aflojamiento precoz

Por las razones anteriores, se ha desarrollado una tecnología llamada navegación quirúrgica,  en donde una computadora con software específico ayuda al cirujano durante el acto quirúrgico a colocar con precisión los implantes.

La navegación se realiza en tiempo real, con un sistema parecido al GPS, en donde se capturan datos espaciales en el paciente, que permiten obtener forma, tamaño, alineación y volumen de la extremidad y la rodilla de forma individualizada. 

Toma de datos durante la cirugía (tiempo real). Enfrente el navegador y la cámara 

de infra rojos

Eje mecánico (de carga) preoperatorio

Una vez tomados los datos, se procede a la navegación para realizar los cortes óseos, equilibrio de ligamentos y partes blandas y colocación exacta de la prótesis de acuerdo al tamaño, orientación y posición específicos, obteniendo un resultado preciso de la prótesis. 

Medición de la alineación real (roja) con la ideal (amarilla)

Esto asegura que los problemas de aflojamiento, desgaste y mal funcionamiento se minimicen  y con ello se prolonga la vida útil de los implantes.

Eje mecánico con prótesis colocada

Medición con prótesis de eje real (amarillo) con ideal (verde). Una diferencia de menos de 1º

El procedimiento es reproducible y se puede comprobar durante la cirugía y al final de ella, que el resultado es el esperado y el mas preciso posible. Todos los datos durante la cirugía se almacenan en la computadora, así como el resultado final, por lo que se puede documentar todo el procedimiento ademáas de corroborar con rayos X el resultado final.

Navegador actual que consta de carro móvil, cámara infraroja, pantalla táctil, teclado, ratón y ordenador con software específico para prótesis de cadera, rodilla, osteotomía tibial alta y ligamento cruzado anterior.

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MENISCOS

Los meniscos son estructuras de cartílago especializado, que tienen función de amortiguamiento de las cargas entre el fémur y la tibia. Además hacen que estas superficies tengan mayor congruencia y mayor contacto en todo el rango de movilidad de la rodilla. 

Son dos meniscos en cada rodilla y tienen forma semilunar. Su base se encuentra inserta en la cápsula articular y tienen un borde libre hacia la articulación, que permite el acomodamiento de estos en los movimientos de flexión, extensión y rotaciones de rodilla.

Las lesiones del menisco son las mas conocidas, siendo el menisco interno en su parte posterior la zona mas frecuentemente dañada.
Existen diversos tipos de lesión, pero se pueden dividir básicamente en desgarros, roturas o fracturas traumáticas y lesiones degenerativas.
Las lesiones traumáticas ocurren por mecanismos de compresión y rotación de la rodilla, generalmente con el pie fijo, que generalmente es un mecanismo indirecto de lesión, producido por una fuerza desmedida.

Las lesiones degenerativas ocurren por sobre uso, sobre carga o micro traumas repetidos. Son frecuentes en procesos inflamatorios crónicos como artritis reumatoide, gota, osteoartritis, etc. y esto es debido a la fragilidad que ocasionan estas enfermedades en su estructura.

El tratamiento de las lesiones de menisco es muy diversa y este depende de la configuración, extensión y localización de la lesión, pero la finalidad consiste en conservar la mayor cantidad de tejido meniscal sano, regularizando su superficie o estabilizandolo con suturas, implantes como dardos o arpones.

En ocasiones no es posible reparar al menisco y lo que queda es regularizarlo, quitando la zona dañada, pero siempre tratando de conservar la mayor parte del tejido meniscal sano, ya que sin este, la articulación inicia un proceso degenerativo por sobre carga.

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