Lesión de Labrum. Reparación con punto de colchonero.

Una de las formas de reparación del labrum inestable, desinserto, pero comlpleto es mediante los puntos de colchonero presentados aquí. El anclaje es en el hueso y la sujeción mediante suturas, lo ue da firmeza a la reparación. El tejido cápsulo labral friable no puede repararse mediante esta técnica, por lo que debe elegirse el implante, el material y la configuración adecuada para cada caso.




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Dr. Alejandro Romero Medina

OSTEOTOMÍA TIBIAL ALTA CORRECCIÓN DE VARO. GOPRO

La mala alineación de la extremidad produce desgaste temprano en la articulación de la rodilla, creando un trastorno irreversible en algún momento. La osteotomía consiste en un corte perpendicular en el hueso para lograr la corrección anatómica, abriendo una cuña que compense el defecto de alineación. Esta se rellena con injerto y se sujeta con un placa especial.
Idealmente se realiza una artroscopia de rodilla para ver y reparar las lesiones articulares de cartílago, meniscos, ligamentos o combinadas y entonces la osteotomía de corrección de alineación, lo que equilibra y balancea la carga.





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PROTESIS DE RODILLA BILATERAL ASISTIDA POR COMPUTADORA PRO

Descripción de la técnica completa en vivo de prótesis total de rodilla, bilateral y asistida por computadora en un solo tiempo quirúrgico.
Este material contiene imágenes y videos de una cirugía real, por lo que se sugiere discreción y se recomienda para mayores de edad. La prótesis es colocada para mayor precisión mediante un sistema computarizado, que en tiempo real ayuda a conseguir la mejor alineación del segmento, tamaño y colocación de los implantes y balance de los ligamentos, lo que mejora la vida útil de la rodilla y disminuye la posibilidad de desgaste temprano, aflojamiento y mala función.





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OSTEOTOMÍA DE ALINEACIÓN

Muchos de los problemas de desgaste en la articulación de rodilla son debido a la mala alineación del segmento, ya sea por el fémur, la tibia o ambos huesos. Esta mala alineación crea sobrecarga, daño del cartílago y del menisco y finalmente desgaste irreversible de la rodilla.
La osteotomía de alineación, de acuerdo a su indicación tibial o femoral, corrige la deformidad de alineación permitiendo la carga equilibrada en la articulación y aumentando la sobrevida de la misma.
En este video presento un ejemplo de osteotomía (corte óseo) en cuña de apertura para corrección de varo tibial (rodilla de charrito).








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Ligamento cruzado anterior. TRANSFIX PORTAL MEDIAL

A continuación presento una técnica para reparación de ligamento cruzado anterior mediante poste lateral, realizando un orificio en fémur por el portal artroscópico medial. La idea es lograr una verdadera posición anatómica en la inserción femoral del ligamento para recrear su función. Si se logra además que dicho injerto tenga la misma longitud durante la flexo-extensión entonces será anatómico e isométrico,  lo que le dará mayor posibilidad funcional y menos daño.
También usamos la sujeción femoral del injerto con una hamaca deslizante, el TightRope.






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LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. retroconstrucción

Aunque actualmente es poco usado, es una de mis técnicas favoritas para la reparación del ligamento cruzado anterior "todo adentro". La retroconstrucción consiste en hacer dos sockets y no dos túneles. La razón del desuso es debido a que ya no contamos en México con el tornillo "retro screw", pero se puede realizar con dos hamacas deslizantes y un injerto doblado y suturado sobre si mismo para hacerlo del grosor adecuado, llamado "graftbolt".





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NAVEGACIÓN ORTOPEDICA. REPORTAJE

Entrevista de "Hechos" a un paciente operado con cirugía asistida por computadora. La mejor evidencia de la evolución de este procedimiento: la satisfacción del paciente.

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Prótesis de cadera

En los paciente jóvenes, con adecuada calidad de hueso y con expectativas de reintegración a actividades laborales y de la vida cotidiana intensa, se planea un reemplazo articular no cementado, de fijación biológica y de baja fricción. En este paciente, la prótesis es de tallo o vástago corto, que sacrifica poco hueso. Además la cabeza y su socket o copa son de cerámica, lo que asegura una fricción baja en la superficie, evitando desgaste prematuro y favoreciendo la vida útil de la prótesis por muchos mas años.

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Cirugía asistida por computadora. Taller en modelo plástico.

Adiestramiento transcongreso de cirugía asistida por computadora, mediante el navegador "ortopilot".
Estos adiestramientos ayudan a generar inquietud y a demostrar que lo establecido en cuanto a la colocación convencional de las prótesis no es siempre la forma mas precisa. Cuando ves que consistentemente logras la colocación perfecta de los implantes, la alineación  del segmento en eje mecánico y el balance ligamentario mediante la navegación, quisieras empezar a usar esta tecnología cuanto antes.

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REHABILITACIÓN DE HOMBRO POSTOPERATORIO 3A PARTE

La tercera parte incluye ejercicios contra resistencia, que deben hacerse siempre y cuando no exista dolor constante o intenso y de forma progresiva y a tolerancia.

La liga debe ser suave al principio, para aumentar a media y dura de acuerdo a la progresión.









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PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA BILATERAL ASISTIDA POR COMPUTADORA PARTE 2

El reemplazo articular de rodilla es un procedimiento cada vez mas frecuente y las complicaciones debido a una deficiente técnica quirúrgica, inadecuada alineación y tamaño de implantes, así como el desequilibrio de partes blandas como ligamentos colaterales se presentan también en mayor número. Esta es la razón por la que la navegación ortopédica o cirugía asistida por computadora, se vuelve una herramienta indispensable para tener el resultado ideal trans y postoperatorio en los pacientes sometidos a prótesis total de rodilla. El video muestra parte de la técnica transoperatoria y en tiempo real del procedimiento protésico.

Para mas información consulte www.rodillayhombro.com

CIRUGÍA ASISTIDA POR COMPUTADORA (NAVEGACIÓN ORTOPÉDICA)

 

Pantalla del navegador Orthopilot*

Las fallas que ocurren mas frecuentemente en la cirugía de prótesis de rodilla, tienen que ver con la alineación incorrecta de los componentes protésicos y/o del segmento en donde se coloca la prótesis, lo cual ocasiona la distribución desigual de cargas durante la marcha y movilidad.

De igual forma, la inestabilidad o desequilibrio de las partes blandas como son los ligamentos colaterales, el tamaño inadecuado de los componentes y una deficiente técnica de cementado, provocan aflojamiento y desgaste prematuro de la prótesis.

Prótesis fallida debido a  mala alineación. Aflojamiento precoz

Por las razones anteriores, se ha desarrollado una tecnología llamada navegación quirúrgica,  en donde una computadora con software específico ayuda al cirujano durante el acto quirúrgico a colocar con precisión los implantes.

La navegación se realiza en tiempo real, con un sistema parecido al GPS, en donde se capturan datos espaciales en el paciente, que permiten obtener forma, tamaño, alineación y volumen de la extremidad y la rodilla de forma individualizada. 

Toma de datos durante la cirugía (tiempo real). Enfrente el navegador y la cámara 

de infra rojos

Eje mecánico (de carga) preoperatorio

Una vez tomados los datos, se procede a la navegación para realizar los cortes óseos, equilibrio de ligamentos y partes blandas y colocación exacta de la prótesis de acuerdo al tamaño, orientación y posición específicos, obteniendo un resultado preciso de la prótesis. 

Medición de la alineación real (roja) con la ideal (amarilla)

Esto asegura que los problemas de aflojamiento, desgaste y mal funcionamiento se minimicen  y con ello se prolonga la vida útil de los implantes.

Eje mecánico con prótesis colocada

Medición con prótesis de eje real (amarillo) con ideal (verde). Una diferencia de menos de 1º

El procedimiento es reproducible y se puede comprobar durante la cirugía y al final de ella, que el resultado es el esperado y el mas preciso posible. Todos los datos durante la cirugía se almacenan en la computadora, así como el resultado final, por lo que se puede documentar todo el procedimiento ademáas de corroborar con rayos X el resultado final.

Navegador actual que consta de carro móvil, cámara infraroja, pantalla táctil, teclado, ratón y ordenador con software específico para prótesis de cadera, rodilla, osteotomía tibial alta y ligamento cruzado anterior.

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