Ligamento cruzado anterior. TRANSFIX PORTAL MEDIAL

A continuación presento una técnica para reparación de ligamento cruzado anterior mediante poste lateral, realizando un orificio en fémur por el portal artroscópico medial. La idea es lograr una verdadera posición anatómica en la inserción femoral del ligamento para recrear su función. Si se logra además que dicho injerto tenga la misma longitud durante la flexo-extensión entonces será anatómico e isométrico,  lo que le dará mayor posibilidad funcional y menos daño.
También usamos la sujeción femoral del injerto con una hamaca deslizante, el TightRope.






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Dr. Alejandro Romero Medina

LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR. retroconstrucción

Aunque actualmente es poco usado, es una de mis técnicas favoritas para la reparación del ligamento cruzado anterior "todo adentro". La retroconstrucción consiste en hacer dos sockets y no dos túneles. La razón del desuso es debido a que ya no contamos en México con el tornillo "retro screw", pero se puede realizar con dos hamacas deslizantes y un injerto doblado y suturado sobre si mismo para hacerlo del grosor adecuado, llamado "graftbolt".





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Dr. Alejandro Romero Medina

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR

La articulación acromio clavicular (AC)es parte de la cintura escapular y permite la elevación del hombro y su impulso. También es parte de la palanca que permite elevar el hombro y llevarlo al frente.

Esta pequeña articularción cuenta para su estabilización con dos complejos ligamentarios. El ligamento que une la articulación llamado acromio-clavicular y el que mantiene la posición de la clavícula de forma dinámica durante el movimiento del hombro por fuera de la AC, llamado coraco acromial o deltoideo.

La lesión de estos ligamentos puede producir luxación de la articulación distal de la clavícula, deformando el hombro. Este tipo de lesiones se presentan cuando hay un traumatismo directo en la parte superior del hombro, por ejemplo en los deportes de contacto como el futbol y americano, cuando el jugador se eleva y le hacen "banquito", cayendo desde la cabeza y entre esta y el hombro.

La lesión tiene diversos grados. Una forma simple de clasificación es:

Grado I, en donde el trauma solo distiende, sin romper por completo los ligamentos. La articulación duele, pero con reposo de 2 a 3 semanas, antiinflamatorios y medidas locales y rehabilitación, se recupera del todo.

Grado II, los ligamentos se han roto parcialmente, desplazando minimamente la AC. El tratamiento es principalmente el reposo en un cabestrillo, medidas locales, antiinflamatorios y rehabilitación dirigida. Puede tardar hasta 6 semanas la recuperación.

Grado III. Existe una disociación acromio clavicular, es decir, la defrmidad entre la clavícula y la escápsula es muy evidente e implica la rotura total de los dos complejos de ligamentos. Se trata quirúrgicamente o se inmoviliza por 6 a 8 semanas.




Implante entre la clavícula y la coracoides, sujeto con un tirante de hilos en forma de polea.
Este sistema de tirantes (ThightRope) mantiene la articulación estable, pero permite el movimiento natural en lo que se cicatrizan los ligamentos.

Aspecto del hombro a los 3 días de operado.
Son suficientes tres o cuatro pequeñas heridas para colocar el implante en su lugar.








Actualmente, el tratamiento quirúrgico se realiza mediante artroscopica y mínima invasión, con tres a cuatro pequeñas heridas y la sujeción dinámica de la articulación AC con un implante no rígido, que permite la movilización temprana pero mantiene la posición de la articulación.

La recuperación es mas rápida y no se requiere un tiempo prolongado de inmovilidad.

 Otro aspecto del implante, en donde se logra la reducción de la lesión de forma anatómica, permitiendo aproximar los cabos de los ligamentos para su cicatrización.

Acercamiento en la radiografía, en donde se pueden ver los dos botones o placas y el trayecto de los hilos en los túneles de los huesos entre ellos.

Cicatrización inicial a las dos semanas. El aspecto de la relación de la clavícula en el hombro es completamente normal.

 Cinta kinesiológica que "sujeta" el hombro `para mayor comodidad. La sujeción con cabestrillo solo es durante el traslado (fuera de casa)









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