REHABILITACIÓN BÁSICA DE LA RODILLA POSTOPERADA. PARTE II

Restablecer la movilidad y progresivamente la fuerza de la articulación es prioridad. El complemento de la terapia es la reeducación de la marcha equilibrio muscular y reintegración a las actividades cotidianas del paciente.

El ejercicio con carga o contra resistencia debe ser supervisado y evaluado para lograr la rehabilitación sin provocar mayor malestar o regresión en la evolución del paciente.

Medio desplante apoyado en el respaldo de una silla. Adelante el pie de la rodilla operada, haciendo flexión parcial y a tolerancia, cargando parcialmente el peso con brazos y piernas. Intente 3 a 5 repeticiones y aumente a tolerancia la flexión y la cantidad, 3 veces al día.

Media sentadilla. También respaldado en la silla, haga media sentidas flexionando ligeramente la espalda. Distribuya la carga entre los brazos y las piernas. Flexiones y repita de forma progresiva y a tolerancia.

Escalón, de preferencia apoyado en barandal, pasamanos o algún mueble. Suba un pie y alcance con el otro, baje de la misma forma y alterne. Haga repeticiones de acuerdo a tolerancia empezando por 3 a 5.

El ejercicio de abductores, aductores, muslo posterior es una meta secundaria, pero importante para el equilibrio de la función de la pierna, pero debe darle prioridad al muslo anterior y a conseguir la movilidad y reeducar la marcha.

Durante su rehabilitacion no olvide mover, estirar y fortalecer el resto de su cuerpo y ser optimista para conseguir la mejor función en el menor tiempo posible, pero tomes el tiempo necesario para recuperarse.

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REHABILITACIÓN BÁSICA DE LA RODILLA POSTOPERADA. PARTE I

El ejercicio progresivo, a tolerancia y preferentemente supervisado, con indicación médica o fisiátrica es uno de los aspectos mas importantes para la recuperación de una rodilla operada.

La movilización temprana, completar los rangos naturales de movilidad, la activación y fuerza musculares son la prioridad para la reintegración del paciente a sus actividades cotidianas.

Aqui presento algunos ejercicios básicos de rehabilitación que son la guía en casi todos mis pacientes operados de rodilla, ya sea artroscópica o de reemplazo articular.

El apoyo profesional de un rehabilitador es lo ideal y se aplica de forma individualizada. El rehabilitador recomendará una serie de ejercicios que correspondan a cada paciente.

Trate de hacer entre 5 y 10 repeticiones 3 veces al día.

 

Flexionar y estirar la rodilla. Inicialmente puede arrastrar el talón para disminuir el esfuerzo.

Elevar el pie con la rodilla extendida. Tensar el muslo y elevar el pie. Entre 20 y 30 centímetros de elevación es suficiente.

Tensión del muslo. Tirar de la rodilla como queriendo levantar el pie. Este ejercicio activa los músculos del cuadriceps. Mantenga tenso el muslo 5 segundos y descanse 5.

Extensión de rodilla en asiento. Elevar el pie, extendiendo la rodilla sin levantar el muslo. Mantener 5 segundos y descansar 5 segundos. Mantener respaldada la espalda.

PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA BILATERAL ASISTIDA POR COMPUTADORA PARTE 2

El reemplazo articular de rodilla es un procedimiento cada vez mas frecuente y las complicaciones debido a una deficiente técnica quirúrgica, inadecuada alineación y tamaño de implantes, así como el desequilibrio de partes blandas como ligamentos colaterales se presentan también en mayor número. Esta es la razón por la que la navegación ortopédica o cirugía asistida por computadora, se vuelve una herramienta indispensable para tener el resultado ideal trans y postoperatorio en los pacientes sometidos a prótesis total de rodilla. El video muestra parte de la técnica transoperatoria y en tiempo real del procedimiento protésico.

Para mas información consulte www.rodillayhombro.com

PRÓTESIS TOTAL DE RODILLA BILATERAL ASISTIDA POR COMPUTADORA PARTE 1

Frecuentemente realizamos el procedimiento de reemplazo total de rodilla asistido por computadora de forma bilateral en un solo tiempo quirúrgico, con lo que además de la precisión del procedimiento navegado, el paciente recupera la función de ambas rodillas en menos tiempo que siendo en dos procedimientos separados. 

ENFERMEDAD DEL CARTÍLAGO ARTICULAR (CONDROMALACIA)

      

LA ENFERMEDAD DEL CARTÍLAGO ARTICULAR (CONDROMALACIA)

El cartílago articular es la cubierta que evita el roce entre huesos, amortigua la fricción y la carga y permite el deslizamiento entre las superficies móviles de los huesos en las articulaciones. Las articulaciones de carga como rodillas, tobillos, caderas, etc, son sometidas constantemente a carga, fricción y deslizamiento, por lo que la integridad del cartílago y los estabilizadores de la articulación juegan un papel preponderante en el desgaste normal de estas estructuras.

                        

La afectación del cartílago en la articulación es un padecimiento muy frecuente, que puede presentarse en cualquier etapa de la vida, predominantemente en jóvenes que practican deportes con mucha intensidad y en personas mayores por uso o sobrecarga. 

La enfermedad mas frecuente se denomina CONDROMALACIA, pero hay otras enfermedades que también afectan al cartílago articular.

La condromalacia puede tener una gran diversidad de causas, agudas o crónicas, traumáticas, degenerativas, mecánicas, metabólicas o ser secundaria a otro trastorno o enfermedad, p. Ej. Gota, artritis, etc.

La evolución y sintomatología de la enfermedad depende de su origen.

El cartílago en la etapa inicial se reblandece debido al edema (grado I), posteriormente se “deshilacha” (grado II), luego se fisura o agrieta (grado III) Si la enfermedad no se detiene, se producen ulceraciones que descubren al hueso, desprendiendo parte del cartílago (grado IV) y finalmente se afecta el hueso debajo del cartílago (grado V), en donde la enfermedad es irreversible.

Generalmente los síntomas iniciales son sensación de “chasquido” durante la movilidad o en esfuerzos como subir o bajar escaleras, dolor leve, moderado o severo, dependiendo de la actividad realizada, aumento de volumen de la articulación, limitación para ciertas actividades de forma progresiva y en condiciones severas, limitación de movilidad y marcha.

El diagnóstico, además del interrogatorio de los síntomas, se basa en la exploración física durante la consulta médica. Estudios complementarios como rayos X, resonancia magnética (cuando está indicada) y laboratorio, ayudarán a precisar el origen de la enfermedad

Dependiendo del origen y de la etapa de la enfermedad será el tratamiento.

En la etapa inicial, grado I y II, el reposo y disminución de esfuerzos generalmente limitan la enfermedad. Se incluyen protectores de cartílago de largo plazo y antiinflamatorios. Una vez eliminado el dolor, se indica ejercicio específico, que va encaminado a equilibrar la fuerza de los músculos de enfrente en el muslo.

En etapas grado III o mas, el tratamiento indicado es con cirugía. Frecuentemente se resuelven los problemas del cartílago con cirugía mínimo invasiva o artroscopia, pero si existen otras razones como mala alineación, mecánicas o anatómicas, se hará el tratamiento específico para cada situación.

Estos otros tratamientos incluyen posibilidades como realineación del eje, reparación de los ligamentos rotulianos, injerto de hueso y cartílago (taquetes óseos), etc.

Para mayor información relacionada con los padecimientos de rodilla y hombro, cirugía artroscópica, reemplazos articulares y cirugía asistida por computadora, puede consultar www.rodillayhombro.com y www.ortopediaytrauma.com

CINTA KINESIOLÓGICA

Las cintas elásticas adhesivas se han vuelto moda entre los deportistas, sustituyendo las ortesis blandas como coderas, muñequeras, rodilleras, etc.

El principio de estos implementos se basa en el soporte de los trayectos tendinosos y musculares, disminuyendo la tensión y el esfuerzo, creando una "férula" flexible.

 Estos son angunos ejemplos de su uso.
Arriba y a la derecha usandolas para tendinitis de extensor y abductor del pulgar, para la "tendinitis de secretaria"

A la izquierda para epicondilitis o codo de tenista. Se presenta en personas que prensan y mueven mano y muñeca constantemente, como en las tejedoras, lavar y exprimir y naturalmente en tenistas y golfistas

Usada a la derecha en contractura de espalda alta y cuello. Síndrome de tensión cervico dorsal.
Se presenta por posturas forzadas, tensión por estrés y malas posturas.

En este ejemplo la configuración para contractura de un trapecio y tensión al hombro. Actividades intensas del lado diestro sin calentamiento o relajación.

Contractura de los trapecios en la parte superior. Permanecer mucho tiempo agachado y con tensión

La frecuente lumbalgia postural, mecánica, mixta o de esfuerzo. Una de tantas configuraciones para este problema.

Dolor de hombro dependiente de cabeza larga del bíceps y parte lateral de deltoides

Dolor del hombro. Deltoides lateral, componente de bíceps y contura escapular con refuerzo.
Actividades repetidas de esfuerzos intermedios.

También en algunos casos de pacientes postoperados, como complemento a la inmovilización parcial, el refuerzo dinámico.

Tendiinitis y bursitis del aspecto lateral del muslo.
Algunas actividades como zumba,  brinco, caminata con zapatillas.

Inflamación de la parte de enfrente de la rodilla. La punta de la rótula se vuelve intensamente dolorosa. Esta configuración alivia la molestia.

 Tendinitis inferior de la rótula y reblandecimiento del cartílago.
El tratamiento médico, ejercicios específicos y esta configuración, podrán ayudar a mejorar la sintomatología.

Configuración utilizada para corredores de fondo o en deportes de movimiento súbito, como tenis, basquetbol, etc.

El calzado inestable con taco alto, escotado, de cinchos o abierto hace que se forcen los tendones que estabilizan el tobillo. La configuración derecha y abajo muestran dos sitios frecuentes de inflamación de tendones por zapatilla.

Mala pisada o apoyo inadecuado. Cuando el talón tiene a "meterse"

La inflamación de la planta del pie es frecuente en pie fatigado. Se presenta como una sensación de clavo en el talón al inicio de la marcha.

El corredor de fondo (5km o mas) frecuentemente presente inflamación tendinosa en el tobillo.
Esta configuración refuerza la articulación para evitar el uso de tobilleras estorbosas.

El mecanismo de inversión forzada del tobillo (se torció hacia adentro) ocasiona desgarro (esguince) de los ligamentos laterales. En los esguinces leves, este vendaje puede ayudar

Inflamación de la parte tendinosa de la pantorrilla (tendón de aquiles).
A la derecha para tensión y abajo como refuerzo para inflamación intensa.

LUXACIÓN ACROMIO CLAVICULAR

La articulación acromio clavicular (AC)es parte de la cintura escapular y permite la elevación del hombro y su impulso. También es parte de la palanca que permite elevar el hombro y llevarlo al frente.

Esta pequeña articularción cuenta para su estabilización con dos complejos ligamentarios. El ligamento que une la articulación llamado acromio-clavicular y el que mantiene la posición de la clavícula de forma dinámica durante el movimiento del hombro por fuera de la AC, llamado coraco acromial o deltoideo.

La lesión de estos ligamentos puede producir luxación de la articulación distal de la clavícula, deformando el hombro. Este tipo de lesiones se presentan cuando hay un traumatismo directo en la parte superior del hombro, por ejemplo en los deportes de contacto como el futbol y americano, cuando el jugador se eleva y le hacen "banquito", cayendo desde la cabeza y entre esta y el hombro.

La lesión tiene diversos grados. Una forma simple de clasificación es:

Grado I, en donde el trauma solo distiende, sin romper por completo los ligamentos. La articulación duele, pero con reposo de 2 a 3 semanas, antiinflamatorios y medidas locales y rehabilitación, se recupera del todo.

Grado II, los ligamentos se han roto parcialmente, desplazando minimamente la AC. El tratamiento es principalmente el reposo en un cabestrillo, medidas locales, antiinflamatorios y rehabilitación dirigida. Puede tardar hasta 6 semanas la recuperación.

Grado III. Existe una disociación acromio clavicular, es decir, la defrmidad entre la clavícula y la escápsula es muy evidente e implica la rotura total de los dos complejos de ligamentos. Se trata quirúrgicamente o se inmoviliza por 6 a 8 semanas.




Implante entre la clavícula y la coracoides, sujeto con un tirante de hilos en forma de polea.
Este sistema de tirantes (ThightRope) mantiene la articulación estable, pero permite el movimiento natural en lo que se cicatrizan los ligamentos.

Aspecto del hombro a los 3 días de operado.
Son suficientes tres o cuatro pequeñas heridas para colocar el implante en su lugar.








Actualmente, el tratamiento quirúrgico se realiza mediante artroscopica y mínima invasión, con tres a cuatro pequeñas heridas y la sujeción dinámica de la articulación AC con un implante no rígido, que permite la movilización temprana pero mantiene la posición de la articulación.

La recuperación es mas rápida y no se requiere un tiempo prolongado de inmovilidad.

 Otro aspecto del implante, en donde se logra la reducción de la lesión de forma anatómica, permitiendo aproximar los cabos de los ligamentos para su cicatrización.

Acercamiento en la radiografía, en donde se pueden ver los dos botones o placas y el trayecto de los hilos en los túneles de los huesos entre ellos.

Cicatrización inicial a las dos semanas. El aspecto de la relación de la clavícula en el hombro es completamente normal.

 Cinta kinesiológica que "sujeta" el hombro `para mayor comodidad. La sujeción con cabestrillo solo es durante el traslado (fuera de casa)









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